Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (болезнь Форестье)

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета, так же известный как болезнь Форестье, патологический процесс, характеризующийся избыточным образованием костной ткани и окостенением связочного аппарата позвоночника и других отделов скелета в области прикрепления связок.

На изображениях обычно характеризуется протяженной оссификацией передней продольной связки в грудном отделе позвоночника, энтезопатией в области седалищных бугров, больших вертелов и гребней подвздошных костей, без вовлечения в процес крестцово-подвздошных сочленений.

Эпидемиология

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета обычно манифестирует в второй половине жизни, особенно на 6-7 декадах [1]. Частота диффузного гиперостоза или болезни Форестье в популяции колеблется от 3 до 15%, с преобладанием у лиц мужского пола.

Клинические проявления

Может быть случайной находкой у пациентов без клинических симптомов при обследовании по иным причинам. Может сочетаться с ограничением объема движений, особенно в шейном или нижнем грудном отделе позвоночника.

Патология

Этиология не установлена. Гистологические признаки болезни Форестье включают [2]:

• фокальная и диффузная кальцификация и оссификация передней продольной связки
• фиброзной ткани в месте костно-фиброзного сочленения.
• дегенеративные изменения периферических отделов фиброзных колец межпозвонковых дисков
• периостальные костные разрастиния по передним поверхностям тел позвонков

Локализация

В основном локализуется в шейном и грудном отделах позвоночника (чаще на уровне Th7-11 [2]).

Сочетанная патология

• оссификация задней продольной связки
• гипергилкемия
• приблизительно у трети пациентов положительный тест на HLA-B27 антиген

Диагностика диффузного идиопатического гиперостоза скелета

Рентгенография и компьютерная томография

Изменения позвоночного столба

• фигура «капель восковой свечи», образованная остеофитами по передней поверхности тел позвонков, соединяющими в виде мостиков четыре и более позвонков
• неизмененное пространство (ширина) межпозвонкового диска
• анкилоз позвонков более часто встречается в грудном, чем в шейном и поясничном отделах позвоночника
  • часто неполный
  • протрузии межпозвонковых дисков ограниченные в виде мостиков остеофитами
• отсутсвие сакроилеита или анкилоза фасеточных (межпозвонковых) суставов

Экстраспинальные проявления

• энтезопатия  - воспалительное поражение сухожилий в местах прикрепления их в области гребней подвздошных костей, седалищных бугров, большого вертела, локтевого отростка, пяточного бугра, надколенника.

Лечение и прогноз

Лечение симптоматическое в виде физиотерапии и назначения противовоспалительных препаратов. Следующие возможные осложнения могут требовать соответствующего лечения: 

• перелом позвоночника
• дисфагия вызванная механической компрессией костных разрастаний по переднией поверхности шейного отдела позвоночника [3]

Дифференциальный диагноз

• анкилозирующий спондилит
  • синдесмофиты: тонкие костные перемычки между позвонками ("симптом бамбуковой палки") 
  • вовлечение крестцово-подвздошных суставов (нижние две трети)
  • остеопороз
• дегенеративные изменения позвоночинка
  • обычно имеются краевые разарстания суставных отростков тел позвонков и дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов
  • дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
• флюороз
  • длительная интоксикация фторидами
  • может вызывать кальцификацию околопозвоночных связок
• у детей - ювенильный идиопатический артрит

Синонимы

• Болезнь Форестье
• старческий фиксирующий гиперостоз
• анкилозирующий лигаментоз